>90% aller Beckenringfrakturen lassen sich in der Übersichtsaufnahme, ggf. mit zusätzlicher Inlet und Outlet- Aufnahme (Bestimmung von Richtung und Ausmaß der Dislokation), diagnostizieren;

Cave:

• Bei V.a. Frakturen von Os sacrum und Azetabulum, sowie im Bereich der ISG -> CT-Indikation!!
• Zusätzliche Organläsionen und retroperitoneale Massenblutungen!

Beurteilungskriterien

• Symmetrie des Beckenskeletts, Position der Darmbeinkämme
• Weite und Symmetrie von Symphysenspalt (< 6mm) und ISF (< 4mm)
• Querfortsätze der unteren LWS, Kontur der Sakralforamina, ggf. CT
• Kontinuität der ilioischiadischen und iliopubischen Linie
• Azetabulumfraktur: vorderer und hinterer Pfannenrand, Pfannendachkontur, Köhlersche Tränenfigur, ggf. Zusatzaufnahmen (ap-Zielaufnahme, axiale, Ala- und Obturatoraufnahme), sowie CT
• Schenkelhalswinkel, Weite des Hüftgelenksspalt (4-5mm nach medial, 3-4mm nach kranial)
• Hüftluxation? Hüftkopf in der Beckenübersicht und in der axialen Aufnahme in der Pfanne zentriert?

Beispiele

• Schmetterlingsfraktur
• Isolierte Beckenrandfrakturen, Abrissfrakturen von Muskelsehnenansätzen (2)
• Symphysenruptur - Symphysenspalt > 6mm, ISG-Sprengung - ISF > 4mm
• Malgaigne-Fraktur

TraumaRad

Frakturbasisklassifikation Typ A,B,C
Lokalisation mediale, laterale, pertrochantäre und subtrochantäre Schenkelhalsfraktur
Einteilung der medialen Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels:

Pauwels I°: Winkel zwischen Horizontalen und Frakturlinie < 30° Pauwels II°: zwischen 30° – 70° Pauwels III° : > 70°

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40 – 60° nach kranial gerichteter Strahlengang

Bestimmung der Fragmentdislokation bei bekannter Beckenringfraktur in sagittaler (ventrodorsaler Richtung)

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40° nach kaudal gerichteter Zentralstrahl

Bestimmung der Fragmentdislokalisation bei bekannter Beckenringfraktur in kraniokaudaler Richtung

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Indikation

• Schenkelhalsfraktur, per- oder subtrochantäre Frakturen
• Bei V.a. Azetabulumfraktur oder Luxationsfrakturen (->CT)
• Hüftkopffrakturen (weiterführende Diagnostik mittels CT)

Cave: selten isoliert, meißt mit Luxation oder Azetabulum# kombiniert), Hüftgelenksluxation

Beurteilungskriterien

• CCD- Winkel (120-130°) Spongiosaarchitektur, Trajektorienverlauf im Schenkelhals (Cave: Bei nicht dislozierten SHF Diskontinuität der Trabekel oft einziges Frakturzeichen!)
• Shenton´sche Linie (Harmonischer Bogen aus kaudaler Schenkelhalskontur und der kranialen Zirkumferenz des For. obturatum)
• Gelenkstellung, Gelenkspaltweite (4-5mm nach medial, 3-4mm nach kranial), Luxation => Hüftkopf in ap und axialer Aufnahme in Azetabulum zentriert? Hüftkopfrundung?
• Azetabulumfraktur: vorderer und hinterer Pfannenrand, Pfannendachkontur, Köhlersche Tränenfigur, ggf. Zusatzaufnahmen (Ala- und Obturatoraufnahme), sowie CT
• medialer Azetabulumdachbogen (45° von der Hüftkopfmitte ausgehend nach vorne (!); Teil der lasttragenden Zone des Azetabulums, vgl. Obturatoraufnahme)
• Trochanter major et minor (Abriss, pertrochantäre #?)
• Weichteilzeichen (Fettstreifen medial des M.gluteus minimus zw. M.glutaeus minimus und medius, medial des M.iliopsoas; Konturschatten des M.obturatorius int.)

TraumaRad

• med. Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels I-III und nach Garden I-IV (2)
• SHF und Pertrochantere Frakturen AO-Klassifikation
• Lokalisation mediale, laterale, pertrochantäre und subtrochantäre Schenkelhalsfraktur
• Hüftgelenksluxation
• Hüftkopffrakturen nach Pipkin
• Einteilung der medialen Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels:

Pauwels I°: Winkel zwischen Horizontalen und Frakturlinie < 30° Pauwels II°: zwischen 30° – 70° Pauwels III° : > 70°

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Indikation

Epiphysioloysis capitis femoris, M.Perthes bzw. Hüftkopfnekrosen anderer Ätiologie.
Darstellung des Schenkelhalses ohne Verkürzung. Keine Bedeutung für die traumatologische Diagnostik, hier a.p.- und axiale Aufnahme als Basisdiagnostik! Keine überlagerungsfreie Beurteilung des Azetabulums möglich!

Beurteilungskriterien

• Femurkopf (Entrundung, Kondensation, Abrutschen?) und Schenkelhalskontur
• Trochanter major (teilweise über Schenkelhals projiziert) und minor

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Indikation

• Schenkelhalsfraktur, per- oder subtrochantäre Frakturen
• Bei V.a. Azetabulumfraktur oder Luxationsfrakturen (->CT)
• Hüftkopffrakturen (weiterführende Diagnostik mittels CT)

Cave: selten isoliert, meißt mit Luxation oder Azetabulum# kombiniert), Hüftgelenksluxation

Beurteilungskriterien

• Spongiosaarchitektur, Trajektorienverlauf im Schenkelhals (Cave: Bei nicht dislozierten SHF Diskontinuität der Trabekel oft einziges Frakturzeichen) Stellungsbeurteilung bei Schenkelhalsfrakturen oder Luxationen
• Gelenkstellung, Gelenkspaltweite, Luxation => Hüftkopf in zwei Ebenen im Azetabulum zentriert? Hüftkopfrundung?
• Trochanter major et minor (Abriss, pertrochantäre #?)

TraumaRad

• med. Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels I-III und nach Garden I-IV (2)
• SHF und Pertrochantere Frakturen AO-Klassifikation
• Hüftgelenksluxation Hüftkopffrakturen nach Pipkin
• Einteilung der medialen Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels:

Pauwels I°: Winkel zwischen Horizontalen und Frakturlinie < 30° Pauwels II°: zwischen 30° – 70° Pauwels III° : > 70°

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Indikation

V.a. Azetabulumfraktur (=>CT); evtl. zusätzlich bei Schenkelhalsfraktur oder ventralen Beckenringfrakturen.

Beurteilungskriterien

• hinterer Pfannenrand überlagerungsfrei abgrenzbar, geht über in die
• retroazetabulare Darmbeinkontur
• innere Beckenrandkontur
• knöcherner Ring des Foramen obturatum
• ventraler Azetabulumdachbogen (Teil des "Mattaschen Bogens" - lasttragender Teil des Pfannendachs: beeinflusst die Therapieentscheidung, da Frakturen im kranialen Azetabulumbogen zu größeren therapeutischen Problemen führen. Abschnitt des Pfannendachs, welcher in Ala-, Obturator- und axialer Aufnahme jeweils von 45° von der Hüftkopfmitte nach ventral gemessen wird)

TraumaRad

Klassifikation der Azetabulum# nach Judet und Letournel

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Indikation

V.a. Azetabulumfraktur (=>CT); evtl. zusätzlich bei hinteren Beckenringfrakturen.

Beurteilungskriterien

• Darmbeinschaufel weitgehend überlagerungsfrei abgebildet („Ala“)
• vordere Pfannenrandkontur
• dorsaler Azetabulumdachbogen (Teil des „Mattaschen Bogens“, vgl. Obturatoraufnahme; gemessen 45° von der Hüftkopfmitte ausgehend nach ventral)

TraumaRad

Klassifikation der Azetabulum# nach Judet und Letournel